Nom de l'�quipe :

Nom, adresse et coordonn�es du responsable
(Telefon/Fax/email)

Nom, adresse et coordonn�es (Telefon/Fax/email)
de l'organisation/entreprise

Nombre, noms et pr�noms des participants

Co�t de la participation (par personne):

• 170 US $ (sans autocar)
• 220 US $ (avec autocar)

Le paiement par Virement bancaire est � effectuer �

"Wonuc Sverige 012302-6601"
SWEDSESS
Swede Bank Stockholm K# 8388 1 0040624801